cultureaftercomputation.com

Gorączka krwotoczna denga (DHF) jest globalnym problemem zdrowotnym. Ta infekcja jest przenoszona przez ukąszenie wektora lub pośrednika, takiego jak komar Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) oraz Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). Choroba ta jest klasyfikowana jako niebezpieczna, ponieważ nieleczona może spowodować śmierć. Jest prawie 1 procent zgonów w wyniku DHF. Istnieje kilka szczególnych cech i cech charakterystycznych komarów, które rozprzestrzeniają dengę, a niektóre z nich to:

• Kolor czarny z białymi łatami na tułowiu i nogawkach.
• Żyj i rozmnażaj się w domu i jego otoczeniu. Na przykład w wannie słoiki, beczki, puszki, stare opony, doniczki na rośliny wodne, czy poidełka dla ptaków.
• Okoń na wiszących ubraniach, moskitierach oraz w ciemnym i wilgotnym miejscu.
• Gryź w ciągu dnia.
• Zdolność do latania to około 100 metrów.

Oprócz komarów jako pośredników istnieje również kilka czynników zewnętrznych, które odgrywają rolę w rozprzestrzenianiu się gorączki krwotocznej denga. Czynniki te, takie jak temperatura powietrza, wilgotność i opady. Uważa się, że wzrost opadów, zwłaszcza podczas przejścia z pory suchej do pory deszczowej, ma wpływ na wzrost przypadków gorączki denga.

Przebieg gorączki krwotocznej denga

Przebieg gorączki krwotocznej denga składa się z trzech faz, a mianowicie fazy gorączki, fazy krytycznej i fazy gojenia. Faza gorączkowa występuje w pierwszych 1-2 dniach choroby, podczas której wzrasta wysoka gorączka. Faza krytyczna ma miejsce pod koniec fazy gorączkowej między 3-7 dniami. W tej fazie następuje szczyt wycieku osocza, dzięki czemu pacjent może doświadczyć wstrząsu hipowolemicznego (zespół wstrząsu denga). Czujność w przewidywaniu możliwości wstrząsu, mianowicie poprzez rozpoznawanie oznak i objawów poprzedzających wstrząs.znaki ostrzegawcze), zostanie wyjaśnione później. W fazie krytycznej następuje również szybki i postępujący spadek liczby płytek krwi. Spadek może osiągnąć poniżej 100 000 komórek/mm3, a także wzrost hematokrytu powyżej normalnej liczby. Ten wzrost hematokrytu jest zwykle poprzedzony leukopenią (niski poziom białych krwinek).

Objawy kliniczne, które mogą wykazywać pacjenci z gorączką krwotoczną denga

Objawy zakażenia wirusem dengi są bardzo szerokie i mogą być bezobjawowe (bezobjawowe). Ponadto gorączka, której doświadczają dzieci, również bywa nietypowa i trudna do odróżnienia od innych infekcji wirusowych. Rozkład zakażenia wirusem dengi według WHO 2011 dzieli się obecnie na gorączkę atypową (zespół wirusowy), gorączkę denga, gorączkę krwotoczną denga (DHF) z wyciekiem osocza, a także nietypowe objawy lub objawy.rozszerzony zespół dengi).

1. Gorączka krwotoczna denga

Niektóre objawy kliniczne, które dzieci mogą wykazywać w gorączce krwotocznej denga, a mianowicie:

• Nagła wysoka gorączka, która trwa od 2 do 7 dni.
• czerwona twarz
• Anoreksja (nie chce jeść)
• Ból mięśni (ból mięśni)
• Ból stawów (ból stawów).
• Zgaga
• Nudności i wymioty.

2. Gorączka krwotoczna denga z wyciekiem osocza

W gorączce krwotocznej denga wyciek osocza występuje klinicznie w postaci wysięku opłucnowego (płynu w przestrzeni poza płucami). Jeśli wyciek osocza jest silniejszy, może wystąpić wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej). Objawy krwawienia mogą obejmować dodatni wynik testu opaski uciskowej, a także czerwone plamki na dłoniach i stopach. Czasami zdarzają się również krwawienia z nosa i krwawiące dziąsła. W badaniu laboratoryjnym tego stanu liczba leukocytów zmniejszy się poniżej 4000/mm3, liczba płytek krwi spadnie poniżej 100 000/mm3, może nastąpić wzrost SGOT/SGPT i wystąpi hemokoncentracja (wzrost hematokrytu powyżej 20% ). Kiedy następuje wstrząs, ciało najpierw kompensuje (wstrząs kompensowany). Jeśli jednak te mechanizmy nie zadziałają, pacjent wpadnie w zdekompensowany (nieskompensowany) wstrząs. Pacjenci mogą skarżyć się na zimne dłonie i stopy, niskie ciśnienie krwi, zmniejszone oddawanie moczu, a stan pacjenta jest słaby i ospały.

3. Nietypowe reklamacje DHF (rozszerzony zespół dengi)

Gorączka krwotoczna denga może powodować niezwykłe dolegliwości. Objawy tej choroby mogą obejmować narządy, takie jak wątroba, nerki, mózg lub serce, które są związane z infekcją denga. Inne nietypowe objawy kliniczne to utrata przytomności, obfite krwawienie, liczne infekcje, nieprawidłowości nerek i infekcje mięśnia sercowego.

Znaki ostrzegawcze, aby przewidzieć możliwość wstrząsu w DHF

Objawy kliniczne:

• Gorączka spada, ale stan dziecka się pogarsza
• Ból w żołądku
• Wymioty, które nie znikają
• Letarg lub uczucie niepokoju
• Krwawienie w ustach
• Rozszerzenie serca
• Akumulacja płynów
• Skąpomocz (zmniejszona częstotliwość oddawania moczu).

Znak laboratoryjny:

• Zwiększony poziom hematokrytu wraz z szybkim spadkiem liczby płytek krwi
• Wysoki początkowy hematokryt.

Jak lekarze diagnozują zakażenie gorączką krwotoczną denga?

Oto kilka działań, które lekarze podejmą, aby zdiagnozować infekcję denga:

• Izolacja wirusa. Można to zrobić tylko w dużych laboratoriach, głównie w celach badawczych).
• Wykrywanie wirusowych kwasów nukleinowych/PCR. Można to zrobić tylko w dużych laboratoriach wyposażonych w sprzęt do biologii molekularnej. Ponadto koszt jest dość drogi.
• Wykrywanie antygenów wirusowych. Test NS1 na antygen wirusa dengi. Ten test ma wysoką wartość czułości w dniu 1-2 i zmniejsza się, aż zniknie po dniu 5.
• Wykrywanie odpowiedzi immunologicznej surowicy. Jednym z nich jest badanie serologiczne przeciwciał IgM i IgG. IgM pojawia się w 5 dniu i znika po 90 dniach. IgG pojawia się wolniej, ale w przypadku wtórnej infekcji pojawia się szybciej i dłużej utrzymuje się w surowicy.

Kryteria rozpoznania klinicznego gorączki krwotocznej denga (gorączka z dwoma lub więcej objawami klinicznymi), a mianowicie:

• Gorączka 2-7 dni, która pojawia się nagle, wysoka i uporczywa.
• Przeciek osocza, charakteryzujący się wzrostem hematokrytu powyżej 20%, gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), gromadzeniem się płynu w błonach płuc (wysięk opłucnowy), niskim poziomem albuminy w surowicy krwi (hipoalbumina), oraz niski poziom białka we krwi (hipoproteinemia).
• Małopłytkowość <100 000/mm3.
• Powiększenie serca.
• Bóle głowy, mięśni, stawów i za oczami.
• Przypadki DHF znajdują się w środowisku szkolnym lub domowym.

Opieka nad pacjentem DHF

Pacjenci z DHF są leczeni ambulatoryjnie z leczeniem objawowym (objawami) w postaci leków przeciwgorączkowych (leków przeciwgorączkowych) takich jak paracetamol, które można powtarzać co 4-6 godzin w przypadku gorączki. Dozwolone są próby obniżenia gorączki metodami fizycznymi, takimi jak kompresy, zalecaną metodą są ciepłe kompresy. Zaleca się również, aby dzieci piły wystarczająco dużo. Można pić wodę, ale lepiej jest używać płynów zawierających elektrolity, takich jak sok owocowy i ORS. Pacjenci muszą zachować kontrolę, aby przekazać swój stan. W razie potrzeby rób to codziennie. Pacjent powinien zostać natychmiast przewieziony do szpitala, jeśli zostanie stwierdzony jeden lub więcej z następujących stanów:

• Kiedy gorączka spada, stan dziecka się pogarsza
• Ból w żołądku, który jest bardzo bolesny
• Ciągłe wymioty
• Dłonie i stopy są zimne i wilgotne
• Letarg lub uczucie niepokoju i zepsucia
• Słaby
• Krwawienie (na przykład krwawienia z nosa, czarne stolce lub czarne wymiociny)
• Ciężko oddychać
• Nie oddawanie moczu dłużej niż 4-6 godzin
• Napady padaczkowe.

Szybkie i odpowiednie leczenie może zmniejszyć ryzyko niepełnosprawności i śmierci u pacjentów z DHF. Leczenie DHF jest objawowe i podtrzymujące.

• Terapia wspomagająca mianowicie uzupełnianie płynów, które jest główną metodą postępowania w DHF. Wymiana płynów ma na celu zapobieganie wstrząsowi u pacjentów.
• Terapia objawowa podawane głównie dla komfortu pacjenta, np. podawanie leków przeciwgorączkowych (leki na gorączkę) i odpoczynek. Lek na gorączkę może mieć postać paracetamolu, jeśli temperatura przekracza 38 ° C w odstępie 4-6 godzin. Daj ciepły kompres. Ponadto, jeśli pacjent nadal może pić, zaleca się picie wystarczającej ilości, zwłaszcza płynów zawierających elektrolity.

Kryteria leczenia dzieci z gorączką denga

Mamy nadzieję, że po tym, jak dziecko otrzyma dobrą opiekę, pojawią się oznaki powrotu do zdrowia. Faza gojenia następuje po przejściu przez fazę krytyczną, która trwa około 24-48 godzin. W tej fazie następuje proces reabsorpcji (powrotu) płynu z przestrzeni pozanaczyniowej (poza naczyniami krwionośnymi) do przestrzeni wewnątrznaczyniowej (wewnątrz naczyń krwionośnych) i zachodzi stopniowo w ciągu kolejnych 48-72 godzin. Stan ogólny dziecka i apetyt ulegną poprawie, a u niektórych pacjentów może wystąpić wysypka ozdrowieńcza (czerwonawa wysypka na dłoniach lub stopach). Niektóre z kryteriów odzyskiwania dziecka, a mianowicie:

• Tętno, ciśnienie krwi i częstość oddechów ustabilizują się
• Temperatura ciała staje się normalna
• Brak krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego
• Poprawiony apetyt
• Nie stwierdzono wymiotów ani bólu brzucha
• Wystarczająca objętość moczu
• Poziom hematokrytu jest stabilny na poziomie podstawowym
• Rekonwalescencyjna wysypka, występująca w 20-30% przypadków.

Lekarz może zezwolić pacjentowi na powrót do domu hospitalizowanego, jeśli wykaże następujące postępy i rozwój:

• Brak gorączki przez co najmniej 24 godziny bez leczenia przeciwgorączkowego
• Poprawiony apetyt
• Oczywista poprawa kliniczna
• Wystarczająca ilość moczu
• Co najmniej 2-3 dni po ustąpieniu wstrząsu
• Nie obserwuje się zaburzeń oddechowych z powodu wysięku opłucnowego lub wodobrzusza
• Liczba płytek krwi powyżej 50 000/mm3.

Jak zapobiegać gorączce krwotocznej denga?

Można wykonać szczepienie, aby zapobiec gorączce krwotocznej denga. Szczepionka denga krąży od września 2019 r. i jest podawana dzieciom w wieku 9-16 lat. Szczepionkę podaje się trzy razy w odstępie 6 miesięcy, najlepiej u pacjentów, którzy przebyli wcześniej zakażenie wirusem dengi (nie pierwotne zakażenie, co można stwierdzić na podstawie dodatniego testu IgG). Oprócz szczepionek możesz również prowadzić zdrowy tryb życia, który można rozpocząć w domu i w rodzinie. Niektóre nawyki, które mogą pomóc w zapobieganiu gorączce denga, obejmują:

• Utrzymuj chłodne i chłodne powietrze w domu. Zimne powietrze może chronić dom przed komarami, szczególnie w nocy.
• Unikaj przebywania na zewnątrz wczesnym rankiem, zmierzchem lub wieczorem. Ponieważ w tych czasach na zewnątrz pomieszczenia jest wiele komarów.
• Stosować odzież ochronną. Jeśli jesteś w okolicy z dużą ilością komarów, noś koszule z długimi rękawami, długie spodnie, skarpetki i buty.
• Użyj środka odstraszającego komary. Zmniejsz miejsca, które lubią komary. Komary przenoszące wirusa dengi zwykle żyją w budynkach i wokół nich, rozmnażając się w stojącej wodzie, na przykład na oponach samochodowych. Likwidację gniazd komarów można przeprowadzić zgodnie z zasadą 3M plus, a mianowicie:
  • Przynajmniej raz w tygodniu osuszać i szorować ściany zbiorników wodnych, takich jak wanny czy toalety.
  • Zamknij szczelnie zbiornik na wodę (beczkę na wodę, zbiornik na wodę lub bęben).
  • Zakop lub poddaj recyklingowi zużyte przedmioty, które mogą gromadzić wodę deszczową.

Inne sposoby zwalczania komarów, w tym:

• Zmieniaj wodę w wazonie lub napój dla ptaków raz w tygodniu
• Podawanie proszku zabójczego larw (ograniczenie) zgodnie z zasadami
• Nie wieszaj ubrań wewnątrz ani na zewnątrz pomieszczenia
• Wylej resztki wody z dozownika.

Zgłoś, jeśli zauważysz przypadek gorączki denga

Gorączka denga jest jedną z chorób zakaźnych, które mogą powodować wybuchy epidemii. Zgodnie z ustawą nr 4 z 1984 r. o ogniskach chorób zakaźnych oraz rozporządzeniem Ministra Zdrowia nr. 560 z 1989 r., jeśli znajdziesz przypadek DHF, musisz go zgłosić w czasie krótszym niż 24 godziny. Zgłoszenia dokonywane są do miejscowego ośrodka zdrowia według miejsca zamieszkania pacjenta. Pisarz:

dr. Prom Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Pediatra

Azra Szpital Bogor